92年市场化医改未缓看病难 为何反增看病贵

核心内容：1992年，中国掀起了新一轮的改革浪潮，医改也在这个大背景之下再次提上日程，“市场化”成为医疗改革的主旋律，不过，在那个时代，市场的公平良性运转机制尚未健全，医疗机构一枝独大，在市场中拥有绝对的话语权，从1992年到1995年，三年医改“看病难、手术难、住院难”的问题，不但没有缓解，反而产生了新的问题，那就是“看病贵”。

凤凰卫视11月5日《凤凰大视野》，以下为文字实录：

陈晓楠：各位好，这里是《凤凰大视野》。这一周我们将会和您一起来关注医疗体制改革的话题，2009年一项改革方案的出台可以说引发了全体中国民众的关注，这就是关乎每个人切身利益的新医改方案，中国新医改方案不但牵动着国人的神经，甚至也吸引了全球的目光，美国《华尔街日报》就发表文章，题目是中国医改方案出台，全民医保有望，而英国老牌医学杂志《柳叶刀》也在为此发布的中国特刊当中说，中国的举措是对全球健康事业的重大推动，尽管各界对于新医改多有溢美之词，但是，在当时的背景之下，对于这个新医改方案不同的声音也是此起彼伏的，如今，三年过去了，新医改预定的第一个阶段的目标尘埃落定，那么，这个方案是否到达了预期的目的呢？是不是交出了各方面都满意的答卷呢？我们将会在节目当中为您一一破解谜题。

解说：今年六月一份报告的出炉让医疗体质改革这个话题再次引发的全民的高度关注，这份报告就是国务院医改办公室起草的《深化医疗卫生体制改革三年总结报告》，报告称，从2009年开始的新一轮医改以来，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险和其他多种形式医疗保险为补充的，中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。在这份报告中最吸引人眼球的当数下面的数字，截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到了全国人口的95%以上，在国际劳工组织9月发布的一份分析报告中认为，中国近年来在推进基本医疗服务方面取得的成就不止是一次“改革”，而且堪称一次“革命”。

追根溯源，中国的医改虽然并非自1978年改革开放开始，但是也走过了二十多年的历程，1992年，中国掀起了新一轮的改革浪潮，医改也在这个大背景之下再次提上日程，“市场化”成为医疗改革的主旋律，不过，在那个时代，市场的公平良性运转机制尚未健全，医疗机构一枝独大，在市场中拥有绝对的话语权，从1992年到1995年，三年医改“看病难、手术难、住院难”的问题，不但没有缓解，反而产生了新的问题，那就是“看病贵”，作为当年镇江市卫生局规划财务处的处长，李一平对于当时的情况记忆犹新。

李一平：那个时候医院的收入增长幅度确实是比较快的，比如说我们镇江是在1995年启动医疗制度改制之前，我们统计了三年的业务收入的增长达到了33.4%，这种增长的速度那肯定是社会承受不了的，政府也承受不了的，群众也承受不了的。

解说：其实早在1989年，中国就开始在全国推行医疗保险制度，但是一直到了1994年前后，这个工作的进展仍然成效甚微，各地由于医疗所引发的问题日渐增多，医患矛盾也开始频繁出现，就在这一年，一个契机出现了。

林枫：当时提出来叫“两江试点”，就是镇江跟九江两个城市开始试点的，事实上它的批文呢应该是1994年11月18号，批准了这两个城市的试点方案，是国务院批的。

解说：从镇江医疗制度改革伊始，林枫和李一平就参与其间，在他们的记忆中，国务院在镇江的试点改革并不是我们今天所熟知的“医疗保险制度改革”，而只是给镇江提出了“医疗制度改革”这个大概念，那接下来，医疗保险制度怎样改进，医药制度怎么完善，就要镇江自己摸着石头过河，一步一步的试了。

李一平：当时全国这个城镇基本医疗保险制度还没建立，所以也没有明确，是由哪个部门来抓这项事情，所以当时就是说，镇江市呢当时有个叫社会保险局，社会保险局就是负责医疗保险工作，在社会保险局下面有一个医疗保险基金管理中心，那么它是一个医保经办机构，就是负责医保的具体经办工作。

林枫：镇江在构建这种保障体系的时候怎么去构建的呢？我们当初的时候首先做了职工医保。

解说：职工医保的建立确实让镇江迈开了医疗改革的第一步，职工去医院看病不用全都自己掏腰包，而是由保险机构来承担一部分，让以往单纯一对一的医患关系，加入了保险这个第三方因素，这也从根本上动摇了医院一直以来的强势地位，不过，保险方的介入也随之带来了一系列的问题，那就是残暴职工不直接付费了，让医院所开出来的账单由谁来核算、由谁来监管，保险机构不直接参与治疗的过程，那浪费不浪费，多开还是少开，谁又能知道呢？至此，付费机制的问题浮出水面。

刘国恩：如果没有支付手段来改革，你就很难去统一协调供需双方的利益，供需双方的利益如果是冲突着的话，你的这个体制改革要想深入推进，并且达到预期目的就非常非常困难了，基本上是不可能的，所以支付手段的改革是重中之重的一项改革。

林枫：在改革的过程中间，我们在改革的第一年的时候，我们采取了变化了原来的付费方式，我们原来是项目付费方式，在改革的第二年，我们就调整为均次费用付费，也就平均费用付费。

李一平：就当时按照什么呢？它是按照一个门诊人次给你多少钱，一个住院人次给你多少钱。