92年市场化医改未缓看病难 为何反增看病贵

解说：这种付费方式有一个很正式的名称，叫做“按服务单元付费”，镇江人又把它称为“定额结算”，也就是控制每次医生给患者开处方的钱数，这样就可以避免医生给患者开过多的药或者过贵的药，这在当时可以说是一个创举也是相当先进的。

柴珺：定额结算，它是一种后付制，后付制就是因为我预先定好了，一个工作量只能付给你这么多，比如说你一个工作量，我当时规定三级医院平均一个人次是57块钱，你最后平均下来，比如一个人次你是60块钱，医院就要承担3块钱的超支的风险。

解说：这种做法对医疗费用的不合理增长起到了一定的控制作用，然而在运行了一段时间之后，新的问题产生了，柴珺从1995年就开始从事医疗保险的管理工作，作为一线工作人员，他仍然清晰地记得当年付费方式之下产生的乱想。

柴珺：首先是我们在运转的同时，没有制定相应的操作规范，比如说这个分减工作量是如何来鉴定？

解说：“定额结算”控制了不合理的消费，但是中国有句老话，叫“上有政策下有对策”，于是，重复挂号，分解处方等新的问题也就随之而来了。

丁旭辉：各个医院就在研究这个医保政策，发现它这里面有漏洞，有漏洞我还是看门诊上算，还是看住院上算，还是住院检查上算，还是少开药上算，医院在那研究嘛，也研究，我发现可能我在门诊多做检查或者说我把医保病人设住院上算，它就采取这种不同的方式来博取医保资金的最大化嘛。

解说：1995年之后，医疗机构市场化的高潮来临了，当时医院流行着一句口号叫做“病人是上帝”，这句话看上去似乎把患者的地位抬得很高，实际上是把医院定位成追求利润的服务行业，建立公立医院本来是为了提供基本的全民医疗保障，然而事态的发展似乎越来越背离这个初衷，患者作为单位的个体，面对着掌握资源的医院一方，总是处于弱势的位置，在一个不按规则运作，同时没有监管的市场之中，必然是医院说了算，医院的利益是最大化了，而患者在医疗关系中，所受到的损害也被放大了。

李一平：这样的时候就出现个什么问题呢？它不管我医院一个实际门诊呢是多少钱，你医保给我都是一个定额的就多少钱，那好，那如果我的医院的实际每一个门诊的费用超过你的，我就吃亏啦，如果我是比你还低，我就赚了，所以医院它就发现什么了，哦，你是按照这个门诊人次给我钱，或者每个住院人次给我钱的，那好，我的工作量越多你给我钱越多，所以呢好，我就多弄点工作量，就分解一下嘛，那不很好办嘛，所以这样子时候就老百姓看病不方便。

解说：在这样一个不公平的市场当中，患者不仅耗费了时间，还多支付了挂号费，对医院不满与日俱增，与此同时，医保基金的支付也发生了问题。

李一平：正因为这种工作量分解了，本来是一个门诊呢就变成两个或者三个了，导致我医保基金多支付了，所以1996年的话，就造成当时我们镇江的话呢，一方面就是医疗费用增长过快，医保基金超支，另一方面呢，就是参保人员，医患矛盾比较突出。

陈晓楠：从上个世纪九十年代开始，医院的收入持续增长，然而，与之相对应的民众看病也越来越贵，原因很简单，医院利润最大化的基础就是建立在多开药、多检查、多住院，多手术上面，医院利润高涨是基于患者负担的增加，在朗诗“因病致贫”“因病返贫”的例子屡见不鲜，面对这样一个困局，镇江的医保改革到底向何处去呢？

几乎就在镇江酝酿新的付费机制的同时，中国的医保改革作为当时医改之中的最强音也登场亮相，1998年，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围之内建立覆盖全体城镇职工，社会统筹和个人帐户相结合的基本医疗保险制度，运行多年同时也是覆盖人群最多的公费医疗和劳保医疗制度，被职工基本医疗保险制度所取代，此时，镇江的医疗支付制度也取得了突破性的进展。