92年市场化医改未缓看病难 为何反增看病贵

解说：医疗保险制度的建立，让参加保险的患者有了“组织”而参保人群的壮大所形成的合力也让医院不能小觑。

李一平：作为参保人员来说，从保险的法则和保险的理念来讲，叫参保人数越大越多，那么抗风险的能力越大，为什么呢？参保的法则，保险的法则是大数法则，参保人数岳少那么它的风险就越大，抗风险的能力就越弱。

解说：“团购”所形成的力量让医保部门在博弈之中由弱转强，而医疗机构也从一枝独大，转而必须坐到谈判桌前，不过这些都是表面现象，“团购”的本质在于让患者受益。

李一平：不管从怎么讲，团购购买服务肯定是没错，所以作为经办机构，代表着参保人员的利益，在购买你医疗机构的服务的时候，我肯定是要想以最低的费用来满足参保人员的医疗需求。

解说：尽管目前医院和患者之间仍然是一个不对等的关系，但是由于医保的介入，它们二者之间原有的强弱关系正在发生转变，这也是有目共睹的事实，面对着这样一个形势，医院必须控制成本把水”挤干，不过在现有体制之下，医院成本控制达到一定程度的时候，所形成的压力必须转嫁到患者身上，新的难题再次产生了。

林枫：这个时候我们要让这个体系进一步的改善，可能要寻找另外一些道路，我们从2006年开始，我们就开始从另外一件事，就是把医疗服务的一部分往社区转移。

李一平：我们就引导叫小病到社区，大病进医院，康复再回社区，这形成这种就医的格局，就小病你就到社区去，你个人就少掏一点，我医保多付一点。

解说：把慢性病、常见病向社区转移，缓解了一部分大医院的压力，同时也从客观上让医疗机构的医疗成本有所降低，同时让医院和患者之间形成良性互动，从2011年开始，镇江还陆续推出了一些新的举措。

林枫：我们的目标还是一个健康问题，不是单纯的医疗问题，所以我们在社区里面做了一些健康管理，健康服务，我们镇江叫“3+X家庭健康责任团队”。

李一平：什么叫3+X呢？所谓3，一个叫公共医生，就是公共卫生医生，一个叫全科医生，就是国外不是有全科医生嘛，还有一个护士，这是叫3，这个3都是社区的医生，X，X是什么意思呢？就是个未知数，就是这个团队里除了这个3之外还有配备我大医院来支援的专科医生，或者说是我志愿者，就是社会上志愿者来加入的，这样就组成一个团队，就是3+X这个团队。

解说：“3+X”家庭健康责任团队的日常事务是以居民健康管理为主要工作职责，同时利用自身的资源优势为居民提供健康咨询指导，帮助居民选择适宜的就医方式，以及上级医院预约等一系列服务，3+X的计划也引起了大医院的兴趣，丁旭辉所在的康复集团，对于把医生派到社区驻诊非常积极。

丁旭辉：驻诊的目的是干嘛呢？就是吸引病人过去嘛，你到社区也能看得到我们专家，看得到第一人民医院的专家嘛，实际上也是一种我们从自身利益的一种需要，我们把病人分流过去，我病人不是少了嘛，我现在门诊量，我一天五六千号人，我医生又不够，我一个医生可能要看几百号病人，你医疗质量也难以保证嘛。

林枫：我们财政也给一些推力，怎么办呢？医院派人下去我们就给他一个补助，譬如说派一个医生下去我给你五万块钱，一年的补助，就是使医院愿意派一些普科医生到基层去服务。

解说：在不少人看来，医疗改革和建立行之有效，良性循环的医保制度千头万绪，但是在林枫的描述中，镇江的医疗和医保改革目标明确，思路清晰。

林枫：我们首先建立一个保障制度，然后我们法的实现费用问题，我们去做支付制度改革，改革奥一定程度的时候，我们医院控成本控到一定程度了，这个时候发现一个服务的提高问题，那我们要社区节日，然后社区介入以后，我们又发现社区光关注医疗还不行，还要关注健康，那么这就是医疗保障制度或者我们医疗服务制度应该走过的一个道路。

解说：经过16年的改革进程，镇江逐渐形成了一套行之有效的模式，其实镇江医改所走过的道路，也折射了中国医改所经历的起伏跌宕，随着全民基本医保的建立健全，深化医保改革的问题浮出水面，2012年8月，国家发改委、卫生部等6部门公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，决定开展大病保险，对城乡居民因为身患大病发生的高额医疗费用给予报销，针对一些特别贵的大病，在基本医保报销的基础上再次给予报销，《指导意见》还提出了具体要求，实际报销比例不低于50%，这项举措的目的就是为了避免因病致贫、因病返贫。

林枫：医疗体系里边很难宣传，因为它有一个，它有一个均衡性的问题，也就是说你一项政策的出台对某个主体是另外一种影响，还有一个你出台一个政策对患者是好的，但是我可以肯定的说，有时候对另外一批患者是不好的，这里边包括患者他都是有不均衡性，所以我们再去宣传政策是怎么回事，你应该怎么利用政策，它是很少去宣传我们做的怎么样了，因为它是永远做不好的一个体系，永远是问题多多的一个体系，我们医改就是要站在现在的起点上，努力的发现问题，不断朝着我们保障健康这个目标去努力的前进，这才是我们现在要做的关键问题。