医生谈医疗现状：为何医疗人员都不让子女学医

韩晓芳：改革之前，患者花钱越多医保资金的支出越高，医院收入也越高，那也就是说什么？患者和医保希望降低费用，而医院希望增加费用，在过去是这样的，我们改了以后，现在就变成了一个同向的利益取向。一个是我们实行总额预付的资金管理，还有一个是探索这种按兵种组付费的这样一种新的付费机制，那么这两个机制，咱们说得这个直白一点，相当于一个承包。

陈勇：比方说你要看300万的或者200万的医保病人，我要给你多少个亿的这个总费用，结果我把这些病人看完以后，一年下来我省了1000万，这就是我的收益，就是我替患者省钱的时候，替社保部门节约资金的时候，我也有合理的收益。

韩晓芳：现在就变成了一个同向的利益取向，因为我们总额预付，如果说超支了，医院要自己承担一部分，如果结余了，医院可以得到一部分奖励，所以医院一定是想方设法往下压费用。

陈勇：当我们的利益是一致的时候，我们说医生和患者本来他们的目标都是一致的，都是针对疾病去的，都为维护健康去的，目标一致，他们之所以过去互不信任，产生矛盾，是因为他们利益不一致，如果这种改革创造一个机制，能让我们的利益也一致了，这不是很好嘛。

陈晓楠：这样一种设计，将医院、医生、患者、医保各个方面置于利益的共同体当中了，那么接下来就要看在付诸实施的过程当中，患者能不能接受，如果患者不能接受，不愿意再去试点改革的医院就诊，医院减少了病源量自然还是会丧失改革的动力和积极性。

记者：那现在这个专家号这个费用提了起来，您觉得您个人接受起来可以接受吗？

病人：我可以接受没问题的，因为什么？因为现在药往下降了，我们是享受医保的，药往下降的话，我还是要付他的钱，但总的来说药物下来了，专家号付的费用高一点的话，那没什么问题。

我觉得如果要真有病的话，20的还能接受，60的我感觉多点，因为我们原来挂教授号就14块5好像，我觉得作为退休工人看一次病花60块钱挂号，我绝对不挂，真的，也可能我没到那种程度。

解说：对于患者而言，药价降低与挂号时费用增加相伴而来，尤其是专家号价格上涨幅度很大，令很多患者望而却步，人们担心这样的改革能达到降低看病费用的目的吗？

陈勇：考虑到毕竟跟过去我们现行的5块、7块、9块，14这样一个级差，有一个很大的一个涨幅，又不能让老百姓增加他的负担，所以这个时候呢就是社保部门，应该说积极地参与了这项改革，那么他们就是主动承担了40块钱的医事服务费每人次，那它的思想是什么呢？它说我保基本，就是普通号是42，那我报40，对医保病人来讲你只掏两块钱，实际上比现行的挂号费，比方说挂一个普通号他要自付3块钱，他还减少1块，就不增加老百姓的负担，当然我保的是基本，如果你想看副高以上的专家号，那叫优质优价，那你既然选择了看专家，你就多付一点钱。

韩晓芳：为什么要拉开这个价格档次，两个目的，第一，合理体现医务人员的技术劳务价值，因为他的技术的复杂程度是不一样的，我们应该客观地反映，那么这样呢，让医务人员很受鼓舞，他认为他的技术劳务价值得到了认可，那么第二呢，就是我们适当拉开档次以后，这个医事服务费就会产生价格杠杆的作用，这个患者在就医的时候，他就要考虑一下我需要挂哪个号，我是不是需要挂专家门诊。

陈勇：改革前，我们的普通门诊的患者的比例占整个门诊比例在70%多，将近80%，那你想想看，对绝大多数病人来说，医保病人来说，他没有增加他的负担。

解说：在朝阳医院一楼大厅显示屏上，电子查询机上都公示着新旧药价的对比，还有改革措施的详细说明，时常有国王的就诊者驻足观看，新政策实施时间不长，各项统计数字还不足以说明问题，不过医生们多少感受到了一些变化，心脏中心的副主任医生杨中苏，每周出三天普通门诊，两天专家门诊，他已经体会到价格发挥的杠杆作用。

杨中苏：我们整个的挂号的人，就诊的人的数量并没有明显的减少，好像是还略略的稍微有一点增长或者持平，但是这个专家号稍微有一些下降，可能这个我的专家号大概要下降10%左右，但普通门诊的我们可能有增加，增加10%或者增加稍微多一点。

解说：挂专家号的患者少了，专家分配给每个患者的时间就增多了，虽然价格涨幅很大，但患者享受到的专家级服务质量相应有了提升。

病人：专家号看得比较细，因为什么呢？一个是挂专家号的人少一点，他完全有时间跟病号来沟通，你是什么毛病啊，怎么治怎么治，是不是，不像过去，心内科人特别多，一天要看一百多号。

韩晓芳：这次我们这个医事服务费发挥价格杠杆作用以后，很多患者开始理性就医，这样缓解了这种专家号供求矛盾。

解说：最鲜明的变化是慢性病患者的就医费用整体下降了，就像这位73岁的老先生患高血压多年，一直在朝阳医院就诊。

病人：确实下降了。因为老看病嘛有比较嘛，原来单子是多少钱？现在单子是多少钱，自己一看单子就知道了。