2009年医师多点执业试点后 外地“走穴”被许可

解说：医师多点执业，除了昆明，其他地区也曾经搞过试点，比如在北京，就遭遇了“叫好不叫座”的尴尬，推广多点执业的阻力隐藏在哪儿呢？

在石林县人民医院多点执业的医师，并不仅只有熊鹰医生一位，很多昆明市三甲医院中的专家都在这里注册了第二执业地点，县人民医院和石林当地的居民是最先享受到医师多点执业带来的便利的，可2009年，昆明刚开始推行这项试点政策的时候，并不顺畅。

许勇刚：我们2009年出台这个政策的时候呢是要求申请多点执业的医生呢得经过医院批准，但在职的这些呢院长多数不愿批，因为他觉得他这个优秀的医生到了区县以后会影响这个医院一些服务，病人减少啊等等这些。

陈晓楠：正是出于这个原因，试点刚刚开始的时候，大多数医生呢都持个观望态度，2010年昆明将多点执业注册的条件修改为了不需要经过原单位的批准，直接到卫生管理部门进行注册就可以了，申请注册的医师数量大幅增加，昆明三年的人数已经达到了1887位，虽然程序上的制约有所突破，但是一些存在已久的担忧并没有完全消除。

熊鹰：有时候医院就怕你呢，把底下病人你在下边做了手术解决了问题，病人不转上来了，肯定是影响，特别是你在这个下属的这些范围里边去做这个工作肯定会受到影响。

解说：第一执业地点的院长们，首先是担心自己医院的病源，因为医师多点执业而被分流，熊鹰医生在三年的事件中有着切身的体会。

熊鹰：我个人实际上是反过来的，你在下边做了这些工作以后，和下边的医院呢建立一种互动的一种关系，这些重的啊，复杂的病人，他最后都是到你的这个本部的医院来做手术，他不是说跑到别的医院里去了，所以我觉得这个对于医院来说的话五，还是应该有好处的。

朱玉高：就像脊柱吧，脊柱的上层段，颈一颈二的手术在我这不具备条件，我们不具备这个条件，所以这方面的病人，我们就转到熊主任他们那边，但手术做完属于康复期了就回到我这。恩

蒋立虹：我们的专家去了，他的整个医生的队伍的培训就会逐步逐步的就跟上了，然后他不能解决的，对于我们医院来说实际上也很好，是一个宣传的窗口，他们的老百姓他们的医生也知道，不能解决的病人他们就会转到我们这来，真正就形成了一个双向转诊。

解说：双向转诊，一直是改革者们期待形成的有效而合理的医疗资源配置方式，病人可以由下级医疗机构转入上级，以解决手术、检查等诊疗需要，也可以在康复阶段从上级医院转回下级，以节省费用，看病难看病贵都可以随之得到缓解，而多年来，双向转诊流于口号难以推行，重要的原因在于医院抱有各自的经济利益，新一轮医改将医师多点执业纳入试点，为医院实施双向转诊提供了动力。

熊鹰：那么院长呢在这块上，多点执业呢也给予了大力的支持，通过卫生局的工作安排，那么我们科呢怎么去支持这些工作。

解说：在昆明延安医院，全院500多位医生欧有270位先后注册了多点执业资格，这些医师遍及各个科室，多数都是副高，正高级别的专家，医院里有一半的医师都在多点执业，这对于延安医院来说有没有影响呢？

蒋立虹：我们多点医师执业实际上他是在他额外的时间里面多数不占那个正常的上班时间，所以呢，刚才问我影响大不大，我觉得还好。

解说：但当被问到，未来是否可能医师在几个执业地点平均分配时间的时候，蒋院长流露出了担心。

蒋立虹：因为它有点复杂这个问题，因为你看他就是，因为比如他是我们医院的职工，他的主要执业地点在这，他整个人才的培养，就是可能10年20年，因为医生没到10年20年，他不会成一个非常成熟的医生，起码10年的培养，所以这10年医院肯定是会付出很多的培养经费，然后呢科研力度的支持，还有他在医院整个社会的保险，几险几金全部是医院来承担。

许勇刚：一个是我们现在的医院，公立医院的管理体制，也包括法律法规对这个医生的管理医务人员的管理，它是属于单位人，属于医院的财产吧，应该说他就院长，可能就不愿意放到其他医院去，这个是需要做些突破的。

刘国恩：我们医院以前是按照一个完全是，独断的这种一个关起门来经营的一个场所，它自然会从你说的那个角度来考虑问题，这个我觉得是完全可以理解它的，但如果，当我们整个社会的游戏规则，我们整个社会的资源配置的方式，都变成了我刚刚描述的那个情形的话，我想我们个别的院长或者大多数院长都能够想通，因为如果别人的优质的医生资源也可以为他而用的话，那他当然自然就想通了，他的医生也会被别人所用嘛。

解说：医师多点执业正在一步步突破旧体制的藩篱，不过，它若想在未来靠自身活力良性发展，恐怕其能否产生合理的经济效益才是关键，石林县人民医院副院长刘辉医生给我们算了一笔帐。

刘辉：可以直接把协议内容告诉你，我们请这些专家是他们下来一天给他们400快，400块，如果自己驾车的话，增加一点交通费，交通费就是200块左右，这个就是他的费用，没有其他的了。

解说：在第二执业地点出门诊、查房、做讲座，这些项目的费用全部包含在这600块钱里，除非做手术，会有单独的手术补贴。

朱玉高：熊现任到我们这做手术啊，参加一台手术就是1400，他的劳务费。

熊鹰：也许我多点执业相当于我医院里的奖金吧，比如说一个月就相当于奖金，但我现在我们医院我是拿年薪，年薪呢，我在医院里边呢是属于最高的那个层级了，那个年薪。

刘辉：这个看着虽然是说不是太高，但是和正常的工资收入比也还是不少，只是比走一些可能不太合法的途径，那些赚到的钱跟那个比可能算少，但是那个毕竟有些做法是不合法的，他这个多点执业，我光明正大地来做，这个是合法的，至少昆明市出台了这个规定，在昆明市是合法的，他做的放心，也会做的长久。

解说：熊鹰也说，过去有危重病人需要手术，当地打来电话求援，即便病人家里困难没有报酬，他也会去做手术，而多点执业三年了，熊医生最大的期待不是回报的提升，而是方方面面的规范化。

熊鹰：你既要给他政策，也要违反他的行为，就是我们要做的事，怎么去规范他的一些行为，比如说最后我都报一个，你医院同意我去多点的，为什么不让我去了，或者我去了你就责怪我什么，到时候你就规范化把所有的行为怎么样约束，怎么样规范，什么情况下你可以去，什么情况下你不可以去，这些工作呢把它明确地制订下来，我觉得这个就可以触动这项工作了。

刘国恩：如果没有相关的这个体系的一个完善，配套措施的出台，那么单枪匹马来推进多点执业是会遇到很大的障碍的，比如说如果我们让这230多万医生都能够成为中国的自由职业者，这种自由职业者的平台比现在要大的多，广的多，它要求我们的相应的主管部门，特别是监管部门，法律法规部门，职业发展部门都要有比过去更高的水平，更高的这种意识，更好的管理手段。

陈晓楠：中国的医师多点执业还处于尝试阶段，仅仅是个刚破土而出的幼芽，未来它如何能在中国的土壤上结出水土相宜的果实，这还需要医生培养机制、职称养老机制、职业风险保障等等诸多保障机制的调整和配合，还有很长的路要走，国务院十“十二五”医改计划，提到推进医师多点执业，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点来执业，还特别提出，要建立健全医疗职业保险和医疗纠纷的处理机制，而未来，松开绑在身上已久的编制束缚，恢复自由之身的医生们或许可以拥有自己的团队，自己的诊所，或许可以发挥出更大的价值。