医疗成本用5%的GDP覆盖多少人?
2007年11月23日 18:05 】 【打印

李玲:我觉得我们可以尝试,就是由专业机构来监管。但是应该说国际上现在最,就是它的趋势性发展就是说,医生这个行业是非常特殊的,医院也是非常特殊的,它的风险性,它的复杂性。那么可以看各种监管的方法,你如果是用压的方法,靠法律,靠各种条条框框,就是说你医生只能这样做,医生只能那样做。那么永远是道高一尺,魔高一丈,你是管不住的。他常常会一种,就是说你的监管会导致更多的扭曲,因为医生有更多的信息。所以其实比较好的监管方式,还是应该是疏导的方式,让医生做,其实这是非常重要的。

所以国际上应该现在是这个比较有效的方式,就是支付方和服务提供方,让他合而为一,最终按人头来包。就是说我按人群,多少人我就包给你这医院了,你的总量就是这么多,那么就给医院更多的激励机制,它如何把钱就是节省成本,那它留下来的就是它的利润。

曹景行:那现在在中国的探索当中,我们看到一些地方已经出现一些他们自己的一些尝试,这个模式和您刚才所描绘的有点不同。比如有的地方它几乎是把所有的原来的医院,不管是大的小的公立医院全都卖完了,然后基本上是以市场的这种方式在运作。

李玲:应该说你说的就是江苏的宿迁,它是比较典型的一个就是把所有的医院都市场化的。我觉得是一个很有意义的尝试,可以说是一个非常好的社会实验,因为在全世界没有哪个国家这样做过,而且可以这样做。那么我们写过宿迁的调研报告,它有很多好的,它确实极大的调动了社会资源的积极性,就是医院的这个迅速的扩张,医疗质量、数量的改善。这些都是它的好的。但是我们现在要解决的是什么问题?

对于一个欠发达地区,主要是老百姓看不起病,而市场化的结果并不能压价,费用是在上升的。就是那个价可能单个做一项CT,做一项这个注射或者看一次医生的价是压下来了,但是总的费用是在上升的,因为不该做的他会做,因为医院它在市场上生存,它需要能够覆盖它的成本,还要有利润。

给医疗改革留一块"试验田"

曹景行:这也就带出来一个问题,就是在今后的医改当中,城市跟农村是不是一个同样的方案?还是个体可以有自己的创新?或者有的偏重于市场一点,有的完全偏重于市场,有的比如说像宿迁,它几乎完全是市场化。有的可能市场的成分多一点,有的少一点。各地有没有可能按照自己的情况,在自己,特别是农村和城市的区别?

李玲:我个人认为,我们的医改方案,应该把目标定了,也就是说建立覆盖城乡的基本医疗保健这个制度。那么如何达到彼岸?我觉得应该是允许试点,就是允许不同的方案,那么我们最后才可以比较,哪一种方案是最适合中国国情的。

曹景行:那现在但是你现在制订的应该是中国统一的一个方案?有没有给个空间,就是这个方案当中不同的省,不同的市,它自己可以有自己的?

李玲:如果,我并不知道最后的方案是长的什么样,但是就我学习十七大报告的体会,我觉得应该是有这个空间,因为我们连中国特色社会主义理论体系都是一个开放的体系,而且都给未来留下发展的空间。那为什么医改没有这个发展的空间和这个实验的空间呢?一定会有。

 

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