黄严忠：疾病成为社会不稳定的放大器

那下面我们开始回到中国。这也是为什么我们要回答的第二个问题，为什么要选择中国？因为在我看来，中国在全球健康安全发展上实际上处于一个很中心的位置，中国幅员辽阔、人口众多、流动性大，而且它的疾病负担也比较重，如果我们用伤残疾病调整生命年，就是DALY来衡量疾病负担的话，中国的疾病负担差不多是全球的13%。而且，历史上中国曾经是不少重大传染病首先袭击的地区。给几个例子，如上世纪1910年到1911年，在中国东北流行的鼠疫，它被称做是二十世纪世界上最严重的一次流行性鼠疫，这场鼠疫夺走了六万余人的性命，有的美国学者甚至认为，西班牙流感就是由那些到欧洲的中国劳工带过去的。再举一些例子，比方说1957年的亚洲大流感，导致了两百万人死亡，1968年的香港大流感导致了全球一百万人死亡，还有其他的也是发生在中国，开始于中国的传染病，如非典、禽流感，如H5N1、H7N9，这些都是比较新型的禽流感病毒。其中的H7NA型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，而每次疾病的爆发，都给人民生命财产和经济的发展带来了灾难性的影响。而这种影响它在全球化的背景下会得到放大，这个图显示出了全球的一个航空网络，每个点之间的连接就表示两个机场间的客流量。这个网络实际上是包含近四千个机场和两万五千个连接，而每年的总客流量大概是30个亿，差不多是整个印度人口在一年之内倒腾了三遍。而一个新的病毒可以从地球上任何一个角落到另外一个地方，通常不超过36个小时，这也是解释了为什么当年的非典病毒从广东传开之后，还没传到北京，就已经先通过香港，坐飞机到多伦多了。由于受非典的影响，当年中国的国内生产总值就下降了半个百分点。

当然，我们如果看过去70年的话，中国卫生事业实际上是取得了很大的进步，下面这个表列出了中国从1949年到2010年之间的平均寿命。我们可以看到这个表上面人均寿命在过去的几十年里是得到了显著提高，1949年的时候，差不多35岁，当然这个数字可能不一定准确，1980年的时候就达到差不多68岁。2015年的时候，这表上没有，就已经超过了76岁，大大高于全球人均寿命71.4岁。而且，中国在过去的15年到20年里，基本上完成了卫生领域的发展目标，特别是在妇女儿童健康、艾滋病、疟疾和结核病的防治、安全饮用水和卫生设施方面，都取得了很大的进展。

解说：中国公共卫生建设虽然取得显著成效，然而新的问题随之而来。

黄严忠：中国目前仍是世界上十五个受艾滋病影响最严重的国家之一。

解说：中国在急性传染病防空方面与发达国家存在多大差距。

黄严忠：但是中国在非典之后，开始建P4实验室，一直到2015年，埃博拉病毒来的时候，还没有建成一个像样的P4恩实验室。

解说：更多关于中国公共健康卫生的内容，下节回来继续讲述。上一节我们提到公共卫生对一个国家经济发展、社会稳定，乃至对整个国际关系的重大影响。

黄严忠：这个新的病毒可以从地球上任何一个角落到另外一个地方，不超过36个小时。

解说：随着中国成为世界第二大经济体，中国公共卫生对整个世界的影响也日益被放大。

黄严忠：中国的疾病负担差不多是全球的13%，而且历史上中国曾经是不少重大传染病首先袭击的地区。

解说：那么，中国的大国崛起的同时，公共卫生领域存在哪些严峻的挑战呢？《世纪大讲堂》正在播出。

中国在公共卫生领域所面临的挑战

黄严忠：在2003年的非典之后，中国建成了世界上最大的疾病监测体系，而且在新一届政府领导下，公共卫生的均等化也取得了很大的进展。但是，如果我们说这个进展是因为中国经济起飞造成的，可能还不够准确。因为经济发展显然不是一个唯一的原因，如果我们看下面这张图，这张图里面把中国的平均寿命的提高跟其他一些国家做了一些比较，中国我们可以看到实际上是最下面一条线，但是我们再把它跟其他一些发展中国家来比，像哥伦比亚、马来西亚这些国家，他们八十年代初与中国的平均寿命实际上是几乎差不多的，经济发展显然是没有中国快。但是他们的平均寿命的增长均不低于中国，而且是高于中国的水平，所以这是一个例子，就是说经济发展是一个因素，但是对于卫生事业的发展并不是唯一重要的因素。

事实上，在公共卫生领域，中国存在着很多的问题和挑战，这些挑战我们可以把它归结五个方面，一个是传染病；第二个是非传染病，还有危险因素，像吸烟、肥胖这些危险因素；第三个是老龄化；第四个是精神健康；第五个是环境健康。所以，我们先看看这个传染病，目前在全球新发现的四十余种传染病已经有半数在中国得到发现，有的像非典我们知道已经造成了严重的后果。而中国的艾滋病防治虽然取得很大进展，但是中国目前仍是世界上15个受艾滋病影响最严重的国家之一。大家也许知道乙肝，中国现有慢性乙肝和丙肝感染者是占全球的四分之一，现在可能好一些，差不多在十年前的时候，十分之一左右的中国人都是乙肝的病毒携带者，这也解释了为什么中国肝癌的比例占几乎全世界的一半。肺结核大家可能也不陌生了，可能像我们这一代的话，每个人都是带菌者，但是由于人为的歧视，缺乏对病源的有效控制，药效的低下、缺乏资金，中国也是目前世界上结核病负担最重的国家之一，患者的数量仅次于印度。当然中国还面临着许多急性传染病，如中东呼吸综合症、寨卡病毒的威胁，在防范新发和烈性传染病这一领域跟发达国家相比，还是有一些差距。举一个例子，全球差不多有56个生物安全的顶级实验室，我们叫P4实验室，这个是用来处理那些最危险的病毒，比方说埃博拉病毒，就需要用P4顶级实验室来处理。美国有15个这样的P4实验室，台湾有两个，印度比我们的经济差一些，就有四个这样的实验室。但是，中国在非典之后，开始建P4实验室，一直到2015年埃博拉病毒来的时候，还没有建成一个像样的P4实验室。2015年1月份终于宣布，在武汉病毒所建成了，他们就是媒体报道说是亚洲第一个P4实验室，当时我一看这不是瞎掰嘛，因为在2008年的时候，在亚洲就已经有五个P4实验室了。由于缺乏这些高等级的生物安全实验室，所以国内很多新发的烈性传染病的研究基础落后，对生物安全的防控、疫苗和药物的储备等方面就会显得不足。

第二个我们来谈一谈这个非传染病慢性病以及它的危险因素。中国现在由非传染性慢病引起的死亡已经占死亡总人数的85%，而在1991年的时候，这个数字才73.8%。根据2011年的世行报告，如果中国不采取有效措施，差不多到2030年，中国非传染病的这个负担将会增加至少40%。那我们就想问，这个慢病里面谁是头号杀手，心脑血管病。差不多每死亡三个中国人当中，就有一个是心脑血管病患者。这个心脑血管病当然包括我们说的脑卒中、心脏病、心肌梗死这方面都是有心脑血管病。根据2014年就是权威杂志《柳叶刀》的描述，全球归因于“四高”，高血压、高血糖、高血脂、高体质指数，这个我们叫四种危险因素，归咎于这四种危险因素的心血管疾病、慢性肾脏病和糖尿病的死亡负担，我们可以看这个里边，经历了一个变迁。1980年的时候，中国由四种危险因素导致的死亡占全球的15.6%，2010年就差不多到20%了，这两个数字都是处于世界第一。在这四种危险因素当中，高血压和高血糖对我国患者的影响是最大的，我们看成年人中高血压的患病者已经是高达差不多三分之一多了，而在差不多十年前的时候，我记得一个数字才在18%的样子。现在累计的这个高血压的人数已经是突破了3.3个亿了。

“三高”与自身问题

解说：重度吸烟、重度饮酒、不良膳食、体力活动不足、多吃油炸食品、熬夜等不健康的生活方式也让中国的肥胖率急剧上升，在发展中国家，中国成年人超重者的增长速度跃居世界首位，而肥胖不只引发“三高”，也导致中国糖尿病的患病率呈爆炸式的增长。

黄严忠：我们看这个图，患病率，这个糖尿病的患病率大概已经从1980年的1%达到现在2010年的时候11.6%，这个数字比美国还高，因为美国只有11.3%。现在中国的糖尿病人数是世界第一，1.14亿，所以人家称呼中国是世界糖尿病之都，因为这个数字是世界最高。而且，更加就是让人不安的是，差不多现在每两个成年人当中就有一个人血糖偏高，这是糖尿病的前期症状。现在60%的国内糖尿病人不知道病情，只有26%的病人得到医治。所以，在某种意义上，我们面临着一个所谓的“盛糖时代”了。还有，我们说的环境健康问题，涉及到广泛的这种环境污染带来的危害，比如说空气污染、水污染、土壤污染、抗生素的滥用，实际上超过50%的国人是长期暴露在污染当中。我做一个例子，中国不孕不育现状调研的报告，中国每八对适龄夫妇里面，就有一对是不孕不育，事实上适龄夫妇不孕不育的比例已经从1990年的3%上升到2009年的12.5%到15%，这已经是非常接近发达国家的水平了。目前，中国有差不多四千万不孕不育的患者，这个当然可能跟生育意愿有关系，有些人他可能就是愿意生，但是环境污染，比如说对精子的质量、数量有非常不利的影响，被认为也是一个重要的原因。

空气污染会带来严重的后果，中国每年死于空气污染的人数超过了一百六十万人，是全球污染致死率最高的国家。2010年世界卫生组织和一些大学做了一项研究，他们发现室外空气污染每年导致中国120万人死亡，这占到了全球总量的40%，与此相关的就是癌症病例的上升，目前已经占所有癌症病例和死亡人数的25%，就是四分之一。还有水污染，水污染是中国经济飞速崛起所付出的另一个重要代价，因为工业化的快速发展，对化学品处理方面的不善监管，中国有70%以上的湖泊和河流遭到了污染，其中有接近40%的河流遭到了严重的污染。世界卫生组织估计，中国每年有接近十万人死于与水污染相关的疾病。

土壤污染是另外一个问题，有些研究人员已经估计多达70%的农田被有毒化学品污染。而工业化和农业化，农业生产中对有毒化学物质的广泛生产和消费，污染水源、空气、农田，就导致了差不多有近五百个所谓的癌症村，这些地方称为癌症村是因为他们的这些地方癌症的发病率是异常的高。这是一个中国癌症村的一个地图，我们可以看到。

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